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            鎳鈦根管銼折斷的原因分析與臨床對策

            發布日期:2020-12-21  瀏覽次數:56
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               器械的分離大體上可以分為兩種方式,即扭力折斷( torsional fracture)和旋轉疲勞( cyclic fatigue)折斷。
              扭力折斷是指器械的尖端或任何一部分卡在根管的狹窄處,其柄部仍在旋轉,超過鎳鈦合金的最大彈性形變限度而造成的器械折斷。這種折斷多發生于小號器械和器械的尖端,因為小號器械多用于根尖彎曲部位的預備,易被卡住而發生折斷。發生扭力折斷的器械表面常有可見的變形,如解螺旋、螺紋不規則或反向緊致等。
              疲勞折斷系金屬彎曲疲勞所致,器械在根管內雖未被卡住,但在彎曲部位反復旋轉的過程中不斷地被拉伸和壓縮產生金屬疲勞,從而在遠小于器械本身彈性極限的情況下折斷。此類型的器械折斷常常在沒有任何征兆的情況下發生,被認為是機用鎳鈦器械折斷的一個重要因素。
              1.根管彎曲角度和半徑
              器械在根管內的應力與根管的彎曲角度呈正相關,彎曲角度越大,應力越大,器械越容易發生疲勞折斷。研究表明機用鎳鈦器械在預備彎曲度>30°的根管時,則有12.5%的折斷率,且均發生在根管的根尖區。
              彎曲半徑代表根管彎曲的陡峭程度,半徑越小,根管就越彎曲。當彎曲半徑減小時,器械的應力和扭力增加,疲勞周期縮短,易發生折斷。
              2.器械的直徑和錐度
              根管擴大用小號銼,在根管預備過程中近尖端容易束縛在根管內,發生扭轉折斷。在彎曲形態根管中,大號的器械承受的應力大,更容易遭受彎曲疲勞,比小號器械的疲勞周期短。
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              當銼的橫截面一樣時,錐度越大,抗扭力折斷能力強,但柔韌性差,抗旋轉疲勞的能力差。
              3.手機的轉速
              不同品牌的機用鎳鈦器械,廠家推薦的轉速不一樣。較高的轉速會縮短器械的使用壽命,發生器械折斷的幾率要高。
              有學者利用3種不同轉速(150r/min、250r/min、350r/min)的ProTaper進行根管預備,結果表明,350r/min組要比前兩組更容易發生器械折斷。較低轉速會降低器械的操作效率,但會減少器械折斷的發生率,建議在廠家推薦的轉速范圍內選擇較低轉速,因為預防折斷與提高效率相比,防折斷更重要。
              4.器械的設計和金屬面處理
              鎳鈦器械其淬火應變帶很窄,即鎳鈦器械可在沒有覺察到陳舊變形時就折斷,而這種形變恰恰是警告臨床醫師的唯一指征。鎳鈦器械沒有形變亦可以折斷。
              5.操作者的經驗和器械使用方式
              調查發現經驗較少者發生較多的器械折斷。另外,操作者使用不當,暴力操作、用力過大也是臨床上發生器械折斷的一個重要原因。因此應避免根尖向加力,采用被動式進入根管,盡量按說明書進行規范操作。
              6.器械的使用次數
              器械折斷直接受使用次數的影響,使用次數越多越易產生疲勞,抗折能力就越差,因此記錄器械的使用次數顯得尤其必要。計數使用鎳鈦器械成為臨床醫師既節約成本又減低折斷風險的重要方法。
              機用鎳鈦器械安全使用次數及應用時間目前尚無定論。建議預備5~6顆牙即丟棄,也有學者用到10顆患牙,前牙使用次數會多一些,后牙少一些,但在預備重度彎曲或形態復雜根管時,建議一次性使用。
              7.高壓滅菌和沖洗液的影響
              研究發現,高壓滅菌大大增加了鎳鈦器械的抗疲勞性能,可以對鎳鈦器械起到保護作用。
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